Formularz

Imię i nazwisko*

Adres e-mail*

Numer telefonu*

Nr paragonu*

Data paragonu*

Nazwa sklepu*

Adres sklepu*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.*

* - pola obowiązkowe
Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych
Informacje dotyczące COVID-19